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颈肩腰腿痛的微创治疗

[日期:2012-03-06] 来源:骨一科  作者:耿华峰 [字体: ]

    近年来,颈肩腰腿痛的病人越来越多,颈肩腰腿痛严重困扰着病人,影响病人的生活质量。而且随着医疗水平的发展,病人的要求也越来越高,创伤小、恢复快、效果好是病人高要求的集中体现。针对这种情况,我们采取了一系列微创治疗手段,以满足广大患者的要求。

一、骶管注射(骶疗)

     骶疗是一种有效缓解腰椎病症状的疗法。骶疗将中医针刺、西医手术治疗和注射三者融为一体的“诊,刀,药”结合疗法,在准确的病变点探查定位下,将针灸、松解、神经阻滞等治疗一次到位,该疗法集抗炎、消肿、松解粘连、组织复位、改善细胞代谢、促进神经再生于一体,是目前保守疗法的最佳选择。

  骶疗作用原理:

  1. 骶疗冲击原理:即经硬膜外输入一定剂量的药液直接对神经根进行冲击,减缓神经压迫,除去疼痛。

  2. 骶疗悬浮复位原理:即输入体内的药液在椎管内形成压力,使粘连受压的神经纤维进行分离,使突出的椎间盘浸润悬浮,从而回复原位和弹性。

  3. 骶疗营养修复原理:药液内含有多种营养神经细胞的成分,可促进血液循环,从而恢复神经及神经末梢的传导功能。

  骶疗疗法优势:

  1. 药物作用于神经根周围,达到调节神经功能、解除组织痉挛、改善微循环、抑制炎性反应、促进新陈代谢、促进神经细胞再生、减轻肢体麻木与皮肤痛痒和消炎去肿止痛的目的。

  2. 因药液在骶管中吸收速度极快,比口服、肌肉、静脉给药更直接、更有效。

  3. 安全可靠、不住院、无危险、无毒副作用,是目前先进的治疗办法之一。

骶疗适应症:腰椎间盘突出、脱出,椎管狭窄、骨质增生、坐骨神经痛、老年性脊椎退行性改变、各种急慢性颈腰椎疾患。

骨一科目前已通过此法治疗数十例病人,取得了满意效果。

二、经皮激光椎间盘减压术(PLDD)

  作用机理:

    在X光机的引导下,经皮穿刺至病变椎间盘中心位置,通过针芯导入光纤并发射激光,将病变椎间盘髓核汽化,减低盘内压力,使突出的椎间盘回缩,解除对神经根压迫,达到恢复其正常生理功能的作用。

    适应症:

    经CT或MRI确诊,且临床症状与影像诊断基本相符的椎间盘突出,且出现明显的头痛、头晕、上下肢麻痛无力、坐骨神经痛等,经保守治疗无效,又惧怕开刀手术者,均可接受此方法治疗。

    优点:

    不开刀、创伤小、恢复快、无痛苦、并发症少、复发率低,手术数天后即能恢复日常生活和轻体力的活动。

    温馨提示:

椎间盘脱出及突出物已经钙化者不宜采用该技术。

颈椎手术前后对照片

腰椎术中 

 

  我院自去年购进激光治疗仪,现已成功开展此项手术。 

一、                                                                                                                                                                                                                                               经皮椎体成形术(PVP)

1、PVP的治疗过程与机制
     PVP治疗为一种微创手术,需住院治疗。手术前应做各项常规检查,如血象、肝肾功能、心电图等,骨折的椎体则应做X线摄片和CT检查,必要时则应做核磁共振(MRI)检查,有条件的医院应做骨密度检测。手术前检查一般可在2-3天内完成。
     PVP手术在X线电视或CT监视下进行。患者俯卧于手术床并经CT或X线透视定位后,在局部麻醉下经患者背部侧后方穿刺,从椎弓根或经侧后方肌肉群直接穿入椎体。经双向透视证实后,用压力注射器将2-8ml骨水泥注入椎体内。注射完毕在骨水泥硬化之前拔针,手术一般可在1小时左右完成。术后一般无须特殊处理,经短暂的卧床休息后即可正常活动。观察2~5天即可出院。
    骨水泥止痛机理尚未完全清楚。可能与以下几个因素有关:1.加强了椎体强度,消除了椎体微骨折(microfracture),减轻了塌陷椎体的压力。2.骨水泥聚合反应时可产生70°高温使椎体痛觉神经末梢变性或坏死。
2、PVP适应证和禁忌证


(一)、适应证:
    骨质疏松引起的椎体压缩性骨折应符合以下条件:1).中—重度疼痛和或活动障碍;2).疼痛时间<12月;3).椎体轻—中度塌陷。以下为相对禁忌证:1)疼痛时间>12月;2)椎体塌陷胸椎>50%,腰椎>75%;3).椎管受压>20%或压迫神经根.
    PVP不仅适用于骨质疏松症所致的椎体压缩性骨折,而且非常适用于各种椎体肿瘤患者,包括椎体转移瘤、椎体血管瘤、多发性骨髓瘤椎体受累者等。PVP对各类椎体肿瘤所导致的顽固性疼痛常有立竿见影的作用,并有较强的加固椎体,治疗肿瘤的作用。
(二)、禁忌证:
    无绝对禁忌证,但由于PVP手术穿刺针较粗,有出血倾向者应视为相对禁忌证。由于骨水泥易向椎管溢漏,椎体骨皮质破坏范围过大,尤其是椎体后缘骨皮质完全破坏者应慎用。此外,椎体有炎症者禁用。
3.临床疗效及并发症
   迄今,世界范围的PVP治疗骨质疏松症所致的椎体压缩性骨折已有数万例,其镇痛效果多在90%以上,且在6~72小时(平均36小时)内显示,无须再使用镇痛剂。本文作者(耿华峰主任)至今已完成PVP手术47例,包括治疗椎体肿瘤,骨质疏松症、老年椎体压缩骨折等,镇痛疗效为92.9%。因此,PVP的镇痛效果肯定且持续,作者的这组病例中有2例伴有脊髓麻痹和程度不同的神经功能障碍在术后1-2周得以恢复,有1例63岁的多发性骨髓瘤合并椎体破坏患者,因疼痛不能正常活动而卧床不起,甚至不能翻身,在我院行PVP术后36小时就能自己行走。

                                 多发性骨髓瘤椎体破坏患者 

                         术后换药情况                        术后恢复情况